一、CT平扫与CT增强的区别

　　平扫CT是观察病灶的形态、边界和大小等，一般提供观察的信息量比较少。

　　增强CT是使用对比剂后观察不同时期病变内血供情况，为病变组织与正常组织的对比提供了更多信息，更加有助于疾病的诊断与鉴别诊断。

　　二 、CT对比剂的种类

　　1 根据对比剂的分子结构可以分为：离子型对比剂和非离子型对比剂。

　　2 在碘含量相同情况下，离子型对比剂在水中会分解成阴离子和阳离子，  渗透压高， 极易发生不良反应，临床几乎很少使用。

　　3 非离子型对比剂水溶性好、不产生电荷，对人体毒性反应低，生物安全性 相对较高，临床较多使用非离子型造影剂。

　　三 、对比剂浓度

　　我们现在增强用的造影剂基本上都是300、320、350、370等，这些数字代表着每1ml碘对比剂中含碘多少毫克（mg）。含碘越多浓度越高，黏稠度也越高。

　　1 在对比剂进入血管中浓度越高，摩擦力就会越大导致压力增高。

　　2 浓度越高也不利于对比剂对微小区域的摄入。

　　3 黏稠度越高对比剂对血管的粘连度越大，在肾脏滞留的时间长不容易排除，加重肾脏的负担。

　　对比剂黏稠度与对比剂含碘量、对比剂分子大小及温度有关。当浓度不变时，粘稠度随着温度增加而降低。

温度升高→黏稠度下降→阻力下降→

高压注射器压力下降→

提高图像质量、降低患者排泄风险

　　四、对比剂浓度、用量与注射速度

　　针对实质器官和血管CTA，采用不同的增强方式，对比剂流速（注射速度）、用量和浓度是不同的，例如：

　　（1）使用浓度320mg/ml 、 总量60ml相同的对比剂，如果分别用 5.0 ml/s和 3.0 ml/s流速注射：

流速为5.0 ml/s造影剂

碘流率：

320mg/ml÷1000 × 5ml/s=1.6 g/s

注射时间：

320mg/ml÷1000÷1.6g/s × 60ml=12 s

流速为3.0 ml/s造影剂

碘流率：

320mg/ml÷1000×3ml/s=0.96 g/s

注射时间：

320mg/ml÷1000÷0.96g/s× 60ml=20 s

　　从上述两种注射方案看，流速为5.0 ml/s 的对比剂每秒通过的碘流率明显比流速为3.0 ml/s 的对比剂多。因为随着流速的增加，碘流率的增加，单位时间内通过的对比剂增加，所以CT值就增加。流速的高低主要影响注射峰值强化结果，达到峰值时间早、注射时间短（达到峰值时间窗变窄）有助于血管成像。而实质器官通过降低流速，使峰值时间窗延长，增加总量降低造影剂的稀释，从而延长静脉期和延时期的时间。

　　（2）增强中会遇到实质器官强化不理想、血管CTA强化CT值偏低等情况，原因有很多，比如：患者自身的原因（血管硬化、体格肥胖等）、血管CTA流速不够、实质器官的扫描的时间过早或太晚、KV选择过大、对比剂浓度的选择应用等等，这些都会导致增强图像质量不理想。

　　在很多时候我们做增强使用的一种、两种或三种不同浓度的造影剂，不同浓度造影剂如何让血管CTA和实质器官强化达到相同图像效果？我们举例说明：

　　血管CTA：相同体重的患者    造影剂用320mg/ml和370mg/ml   都用4.0ml/s流速注射 60ml对比剂

　　从上述图像可以看出，370造影剂明显比320造影剂CT值要高，显示要好

　　四、造影剂比例关系

　　我们可以看出，320mg/ml的造影剂流速提高的4.6ml/s时CT值和370mg/ml流速4.0ml/s时CT值接近，这就意味着单位时间内碘含量增加有利于血管强化，浓度较低的造影剂，通过增加流速血管强密度增高。

320mg/ml÷1000×4ml/s=1.28 g/s

370mg/ml÷1000×4ml/s=1.48 g/s

　　实质器官：在实质器官中，我们往往根据患者体重制定总流量，而忽略了浓度问题，从而导致器官强化程度出现差异。比如相同体重的患者    造影剂用320mg/ml和350mg/ml   都用3.0ml/s流速注射 70ml对比剂。

320mg/ml的对比剂碘总量： 320mg/ml÷1000×70ml=22.4mg

370mg/ml的对比剂碘总量 :  370mg/ml÷1000×70ml=25.9mg

　　我们可以增加320mg/ml对比剂的碘总量达到和370mg/ml对比剂注射70ml实质器官的强化效果:

25.9mg×1000÷320mg/ml=80ml

　　所以在实质器官中，相同流速不同造影剂浓度时，提高造影剂总量才能达到同样强化效果。

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